Hérnia é a protrusão de uma estrutura para fora da cavidade a qual ela originalmente pertencia. As hérnias inguinais são as mais comuns. Elas representam cerca de 75% de todas as hérnias da parede abdominal.
As hérnias femorais representam apenas cerca de 3% do total. E em conjunto com as inguinais, são classificadas como hérnias da virilha. As incisionais representam 10% do total e são verdadeiros desafios cirúrgicos. Por fim, as hérnias umbilicais somam cerca de 3% e outras hérnias menos comuns somam, em conjunto, 5%.
As hérnias da parede abdominal podem ser classificadas por localização (mais comum) ou pela etiologia (congênitas ou adquiridas).
A hérnia inguinal é uma condição em que um tecido do corpo protubera através de uma abertura na parede muscular. A hérnia inguinal pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em homens adultos.
Esse tipo de hérnia é mais frequente no lado direito, devido a descida mais lenta do testículo direito nos homens (maior probabilidade de o conduto peritônio vaginal estar patente), e pela assimetria da pelve feminina.
A hérnia inguinal direita é mais comum e ocorre quando o intestino delgado protuberante atravessa a abertura na parede abdominal. Já a hérnia inguinal esquerda ocorre quando o intestino grosso protuberante atravessa a abertura.
A hérnia inguinal é dividida em dois tipos: a direta e a indireta. A diferença entre elas está no local da fissura na parede abdominal.
Na hérnia inguinal indireta, a fissura está acima do ligamento inguinal, na junção do músculo oblíquo externo com o músculo transverso do abdômen. O saco herniário passa pelo canal inguinal, enquanto na hérnia inguinal direta o saco herniário não passa pelo canal inguinal.
Na hérnia inguinal direta, a fissura está no local onde o ligamento inguinal se une ao osso púbis.
O problema aqui é adquirido ao longo da vida. A principal causa é o enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal.
As apresentações clínicas das hérnias da hérnia inguinal podem variar. Desde um abaulamento na região, até complicações com risco à vida, como obstrução e isquemia intestinal.
O sintoma mais comum da hérnia é a sensação de peso ou desconforto no local, que pode ou não estar associado a um abaulamento visível.
Esse é um detalhe importante. O abaulamento local sugere fortemente o diagnóstico de hérnia, mas é importante ressaltar que sua ausência não afasta a possibilidade.
O aumento da pressão intra abdominal geralmente aumenta o desconforto provocando fortes dores no local. Levantamento de peso, esforço físico, ou até períodos prolongados em pé, também podem intensificar os sintomas. Para o alívio do sintoma, normalmente há necessidade de cessar o esforço ou deitar.
O motivo da dor/desconforto local é a compressão do conteúdo no interior da hérnia (parede intestinal, gordura abdominal) pelo colo herniário. Quando a dor é intensa, ao ponto de nada alivia-la, a possibilidade de encarceramento ou estrangulamento é muito alta.
O achado mais comum no exame físico é o abaulamento na região inguinal. O médico realiza o exame físico com o paciente em pé, e na sequência, com o paciente deitado.
Existe um teste muito importante chamado de manobra de Valsalva, na qual o paciente é convidado a soprar o dorso da mão, sem deixar o ar escapar. Na existência da hérnia, ao realizar essa manobra a tendência é que a região inguinal apresente-se abaulada, ou seja, a hérnia torna-se visível.
Caso a hérnia não seja visível, o examinador realiza a palpação da região inguinal. E introduz o dedo indicador (com a polpa do dedo virada para o paciente) no anel inguinal superficial, através da pele do escroto, percorrendo o canal inguinal.
Neste momento, pode-se identificar o funículo espermático, o ligamento inguinal e até o anel inguinal profundo, além de eventuais hérnias.
O diagnóstico de hérnias, na maioria das vezes, é clínico. Porém exames de imagem, como ultrassonografia, podem ser necessários.
Ao contrário do que muitos pensam, nem toda hérnia inguinal precisa ser operada. Cada vez mais, os médicos são seletivos na indicação de cirurgia de acordo com a sintomatologia, comorbidades e localização da hérnia.
Nas hérnias complicadas como: obstrução intestinal ou estrangulamento, devem ser operadas em até 4 a 6 horas para prevenir deterioração clínica do paciente. Os pacientes com encarceramento agudo, mas sem sinais de estrangulamento (como alterações de pele, peritonite) também devem ser candidatos para reparo cirúrgico urgente.
É importante ressaltar, que com o passar dos anos, a probabilidade de necessitar de cirurgia aumenta. Sendo aproximadamente 38% em 3 anos, e até 70% em 7 a 10 anos.
Como você pode ver aqui, graças ao avanço da medicina, o tratamento da hérnia inguinal pode incluir cirurgia, fisioterapia ou outros tratamentos médicos. Por isso, é essencial que você seja acompanhado por um especialista para que ele possa fazer o estudo detalhado do seu caso e indicar o melhor tratamento para você.
Espero ter ajudado você com este artigo! Caso tenha outras dúvidas ou queira agendar uma consulta, entre em contato conosco.
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