O tratamento tradicional da obesidade
O tratamento tradicional da obesidade envolve principalmente dieta com baixa ingestão calórica, exercícios físicos, mudanças comportamentais, acompanhamento psicológico e uso de medicamentos.
Apesar dessa abordagem ser funcional no início, proporcionando perda de peso, a longo prazo, apenas 5% dos pacientes conseguem manter esses resultados. Frente a isso, novos meios para o tratamento da obesidade vão ganhando espaço, como a via cirúrgica.
A cirurgia bariátrica é o destaque quando se fala de tratamento cirúrgico para obesidade, pois gera resultados e os mantém a longo prazo. Entre as técnicas utilizadas na cirurgia bariátrica estão as restritivas, disabsortivas e mistas.
Estudos apontaram que, além das alterações anatômicas proporcionadas pelos procedimentos cirúrgicos, também há alterações hormonais no trato gastrointestinal geradas pelos entero-hormônios, que influenciam na perda de peso do paciente submetido à cirurgia bariátrica.
Mas não é da cirurgia bariátrica que vamos falar aqui hoje, mas sim das novas tendências para o tratamento endoscópico da obesidade.
O tratamento endoscópico da obesidade
Apesar de muitos pacientes terem indicação de realização de cirurgia bariátrica, menos de 2% destes conseguem realizá-la. Isso ocorre por diversos fatores, como alto custo, dificuldade de acesso ao cirurgião ou medo da cirurgia.
Esse contexto abre espaço para o desenvolvimento de novas técnicas, como as terapias endoscópicas, que apresentam benefícios semelhantes aos da cirurgia bariátrica, permitindo que mais indivíduos que necessitam de tratamento possam acessá-lo.
As vantagens do tratamento endoscópico são:
- São reversíveis
- Apresentam menor risco
- Podem ser utilizados em pacientes que não se enquadram em indicações de cirurgia ou que possuem alto risco cirúrgico
- Contribuem na redução de peso pós-operatória
- Ajudam no controle de comorbidades, como diabetes tipo 2, dislipidemia e esteatose hepática
Nosso objetivo nesse artigo é abordar especificamente a técnica de tratamento endoscópico da obesidade por meio da gastroplastia vertical endoscópica.
Como funciona a gastroplastia vertical endoscópica?
A gastroplastia vertical endoscópica é realizada por meio de um dispositivo endoscópico de sutura, o Overstitch® (Apollo Endosurgery).
O procedimento de gastroplastia vertical endoscópica consiste na realização de linhas de sutura de espessura completa da parede do estômago com pontos separados. Esse processo é realizado desde o antro, região do estômago mais próxima do intestino, até a junção esofagogástrica, região do estômago mais próxima do esôfago. O objetivo é reduzir a elasticidade do estômago o deixando com formato tubular.
As vantagens da gastroplastia vertical endoscópica com relação a gastrectomia vertical cirúrgica são a manutenção da estrutura e a inervação da parede do estômago, é reversível, necessita de pouca invasão tecidual e apresenta baixo custo.
O pós-operatório da gastroplastia vertical endoscópica
Diversos estudos foram realizados para assegurar a segurança do procedimento de gastroplastia vertical endoscópica e os resultados esperados.
Um estudo demonstrou a presença de náuseas e vômitos após o procedimento, mas que foram tratados clinicamente e não geraram mais complicações.
Um estudo envolvendo mais de 200 pacientes relatou 5 eventos adversos graves que ocorreram em 2% dos pacientes:
- 2 coleções fluidas perigástricas necessitando de drenagem e antibióticos
- 1 sangramento extraluminal requerendo transfusão sanguínea
- 1 embolismo pulmonar
- 1 pneumoperitônio com pneumotórax que necessitou de drenagem torácica
Em um estudo com 112 pacientes, foram identificados 3 eventos adversos graves em 2,7% dos pacientes, porém, nenhum paciente necessitou de intervenção cirúrgica. Foram estes:
- 2 hemorragias digestivas
- 1 coleção fluida perigástrica
Resultados esperados da gastroplastia vertical endoscópica
Um estudo com 248 pacientes demonstrou perda de peso média de 15,2% após 6 meses do procedimento e de 18,6%, após 24 meses da gastroplastia vertical endoscópica. Além disso, 84,2% dos pacientes obteve perda de peso total maior que 10% após 2 anos do procedimento.
Outro estudo com 112 pacientes demonstrou que 81% dos pacientes apresentaram perda total de peso maior que 10% após 6 meses do procedimento de gastroplastia vertical endoscópica. O estudo demonstrou também que sexo masculino, maior peso e ausência de procedimentos bariátricos prévios foram fatores associados com maior perda de peso.
Assim, fica claro os benefícios da gastroplastia vertical endoscópica. Mais estudos estão sendo realizados para demonstrar a segurança e eficácia do procedimento, que já vem sendo realizado em muitos centros e obtendo bons resultados!
O procedimento pode ser realizado em nível ambulatorial ou de Hospital-dia sem necessidade de internação. A GASTROMED – Instituto Zilberstein realiza este procedimento