O que é a cirurgia bariátrica?
A cirurgia bariátrica consiste em um conjunto de abordagens cirúrgicas utilizadas no tratamento da obesidade mórbida que não respondeu ao tratamento com mudança no estilo de vida e uso de medicamentos.
O tratamento cirúrgico para obesidade, a cirurgia bariátrica, se mostrou eficaz por gerar perda de peso no longo prazo e benefícios como melhoria das doenças associadas e aumento da expectativa de vida.
A cirurgia bariátrica e a importância da avaliação pré-operatória
A indicação da cirurgia bariátrica para o tratamento da obesidade vem aumentando no Brasil e em outros países, apesar de ser considerada uma cirurgia de risco intermediário, tendo em vista as doenças associadas à obesidade e o risco inerente ao procedimento.
Esse fato reforça ainda mais a necessidade de se realizar uma anamnese (coleta de história médica do paciente) e exame físico completo na avaliação do paciente candidato à cirurgia bariátrica no período pré-operatório. Essa avaliação deve ter como foco a pesquisa por comorbidades, como hipertensão arterial, diabetes, apneia do sono e deficiências vitamínicas, que podem aumentar o risco de complicações.
Que exames devem ser feitos antes da cirurgia bariátrica?
A avaliação pré-operatória para cirurgia bariátrica inclui a realização da anamnese (coleta de história médica do paciente), exame físico e exames laboratoriais e de imagem. Essa investigação tem como objetivo prever possíveis complicações e preveni-las.
Dessa forma, são itens indispensáveis na avaliação pré-operatória para cirurgia bariátrica:
- Exame físico e anamnese completos: peso, altura, circunferência abdominal, avaliação de sinais de causas raras de obesidade, história de ganho e perda de peso, nível de atividade física, comprometimento com a cirurgia, etc.
- Avaliação endocrinológica
- Avaliação e manejo de comorbidades relacionadas à obesidade: diabetes, hipertensão, dislipidemia, apneia do sono, doença venosa profunda, esteatose, etc.
- Avaliação laboratorial: hemograma completo, glicemia de jejum (± TTGO 75 g), perfil lipídico, perfil hepático, função renal, eletrólitos, tipo sanguíneo, TP/KTTP, ferro, ferritina, vitamina B12, ácido fólico, 25OH-vitamina D (± PTH e cálcio), albumina, TSH
- Avaliação cardiopulmonar: ECG, radiografia torácica, ecocardiografia em caso de suspeita de doença cardíaca ou hipertensão pulmonar
- Pacientes com doença cardiovascular conhecida devem receber avaliação formal de cardiologista
- Suspeitos de apneia do sono devem receber avaliação formal, incluindo gasometria arterial e polissonografia
- Cessar tabagismo no mínimo oito semanas antes da cirurgia bariátrica
- Endoscopia digestiva alta com investigação de H. pylori
- Ultrassonografia abdominal em casos de suspeita de colelitíase e/ou esteatose/esteato-hepatite pode ser indicada
- Avaliação e aconselhamento nutricional
- Avaliação psicossocial
- Aconselhamento sobre gestação: realizar teste de gravidez e aconselhar uso de anticoncepcional
- Terapia estrogênica deve ser descontinuada três semanas antes da cirurgia bariátrica para redução de risco tromboembólico
- Consentimento informado
Avaliação cardiovascular
Mesmo em uma cirurgia não cardíaca, os pacientes podem estar sob risco de morbidade e mortalidade cardiovascular, por isso, uma avaliação de risco deve ser realizada no pré-operatório para cirurgia bariátrica.
O principal ponto na avaliação cardiovascular pré-operatória para cirurgia bariátrica do paciente é analisar a capacidade funcional. O exame complementar de escolha nesses casos é o eletrocardiograma (ECG), que deve ser realizado em todos os pacientes com pelo menos um fator de risco ou baixa tolerância ao exercício.
Avaliação respiratória
A avaliação respiratória pré-operatória para cirurgia bariátrica deve ter como objetivo investigar a presença das seguintes condições:
- Doenças pulmonares associadas à obesidade, como:
- Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
- Síndrome da hipoventilação da obesidade (SHO)
- Doenças pulmonares intrínsecas que podem ser agravadas pela obesidade, como:
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Asma brônquica
- Fibroses pulmonares
- Hipertensão pulmonar
- Tromboembolismo pulmonar (TEP) de repetição
A obesidade localizada no abdome acaba comprimindo o tórax e reduzindo os volumes pulmonares e a complacência da parede torácica, aumentando a necessidade de oxigênio do corpo.
A avaliação pré-operatória para cirurgia bariátrica do paciente obeso também deve incluir uma análise da via aérea superior, tendo em vista a intubação traqueal e ventilação com máscara.
Fatores de risco para cirurgia bariátrica
De acordo com as diretrizes clínicas do American College of Cardiology/AHA (ACC/AHA), revisadas em 2014, são fatores de risco de mortalidade em cirurgia bariátrica:
- IMC ≥ 50 kg/m²
- Sexo masculino
- Hipertensão arterial sistêmica
- Risco de embolia pulmonar, definido como existência de tromboembolismo venoso, colocação prévia de filtro de veia cava, história de insuficiência cardíaca direita ou hipertensão pulmonar e/ou história ou achados físicos de estase venosa incluindo ulcerações ou edema
- Idade ≥ 45 anos
Por isso, todos esses pontos citados ao longo do artigo devem ser considerados no momento da avaliação pré-operatória para cirurgia bariátrica, pois interferem diretamente no desfecho durante a cirurgia e nos resultados esperados! Investir na avaliação pré-operatória é investir no emagrecimento!