As hérnias da parede abdominal consistem em protrusões de conteúdo abdominal que ocorrem devido a fraqueza ou defeito da parede abdominal.
Muitas hérnias não geram sintomas, mas algumas podem ficar estranguladas (apertadas), o que gera dor e precisa de intervenção cirúrgica imediatamente, pois pode ocorrer morte (necrose) daquele tecido em local anormal.
As principais hérnias da parede abdominal são as hérnias umbilicais, as hérnias epigástricas, as hérnias inguinais, as hérnias femorais e as hérnias incisionais (devido a cirurgia prévia).
As hérnias primárias da parede abdominal consistem em defeitos em tecidos chamados de fáscias que contribuem com a estrutura do abdome. Essas hérnias não surgem devido a intervenção cirúrgica prévia, por isso, são diferentes das hérnias incisionais.
Entre as hérnias primárias, está a hérnia umbilical( no umbigo) e a hérnia epigástrica(acima do umbigo). Além destas duas, há outras hérnias raras primárias da parede abdominal. Além das hérnias citadas, há também as hérnias inguinais e femorais,que são as mais comuns.
As hérnias umbilicais em adultos são decorrentes do enfraquecimento do tecido cicatricial do umbigo. Essas hérnias são mais comuns no sexo feminino, em negros e pacientes obesos.
O principal fator que predispõe às hérnias umbilicais é o aumento da pressão intra-abdominal por condições como gestação, ascite, obesidade e distensão abdominal por tumor.
A cirurgia das hérnias da parede abdominal na região umbilical para correção desta condição está sempre indicada, exceto na gestação e no puerpério imediato e em pacientes muito obesos, quando é necessário que o paciente emagreça antes de opera-lo.
As técnicas cirúrgicas utilizadas na cirurgia das hérnias da parede abdominal na região umbilical podem utilizar próteses ou não, dependendo do tamanho do defeito:
As complicações pós-operatórias mais comuns são infecção, seroma e hematoma de ferida operatória. Pode haver recorrência da hérnia em pacientes obesos, cirróticos, ascíticos, idosos e naqueles com defeitos herniários grandes.
Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico pode ser realizado ambulatorialmente e com anestesia local.
As hérnias epigástricas se localizam na linha alba, ou seja, na linha que divide o abdome em lado direito e esquerdo, na região acima do umbigo. Esse tipo de hérnia é comum em homens entre 20 e 50 anos. Em geral, essas hérnias são pequenas e consistem em gordura.
Na maioria das vezes, as hérnias epigástricas são causadas por defeitos pequenos. Assim, a cirurgia das hérnias da parede abdominal pode ser realizada com uma sutura simples. Também se pode utilizar próteses, sendo as indicações as mesmas da hérnia umbilical.
As complicações, recorrências e local de realização são semelhantes aos da hérnia umbilical.
A hérnia incisional consiste em uma protrusão do peritônio parietal e das alças intestinais, por meio de uma falha na musculatura da parede abdominal gerada por uma intervenção cirúrgica prévia.
Esse tipo de hérnia consiste em uma das complicações mais comuns pós-cirúrgicas. Tem-se realizado estudos para aprimoramento das técnicas cirúrgicas visando prevenir as hérnias incisionais.
A cirurgia das hérnias incisionais da parede abdominal é uma questão que levanta muitas análises, visto que, antigamente, apesar do uso de diversas técnicas, as taxas de recidiva eram altas.
Porém, essa realidade vem mudando com o aumento do uso das telas de polipropileno (próteses) e a preferência pela via laparoscópica, que é tão efetiva e segura quanto a técnica aberta e hoje em dia, mais ainda com auxílio do Robô.
Além disso, essa via gera menor tempo de permanência hospitalar, menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida.
A região inguinal e femoral é o local da parede abdominal onde mais surgem hérnias. Os homens possuem maiores chances de desenvolver hérnia inguinal em comparação com as mulheres. Já as mulheres possuem maior chance que os homens de desenvolverem hérnias femorais.
A cirurgia das hérnias da parede abdominal na região inguinal é o tratamento de escolha. Se o paciente não possui sintomas, a chance de estrangulamento da hérnia é rara.
O principal critério para indicação de cirurgia para hérnia inguinal é a piora da qualidade de vida dos pacientes.
Há diversas técnicas para cirurgia de correção da hérnia inguinal, como reparos primários clássicos, reparos abertos com o uso de prótese e reparos pré-peritoneais, nos quais se enquadra a maior parte das técnicas por vídeo.
A cirurgia das hérnias da parede abdominal na região femoral é indicada precocemente visto o maior risco de estrangulamento em comparação com a hérnia inguinal.
A hérnia femoral pode ser acessada por via femoral, via inguinal e via pré-peritoneal. O reparo por via femoral com colocação de tampão de tela tem demonstrado bons resultados.
Atualmente estas operações são realizadas por via video-laparoscópica com ou sem auxílio do Robô.
Na GASTROMED Instituto Zilberstein estas operações são realizadas principalmente por video-cirurgia e sempre que possível com auxílio do Robô, conferindo segurança e conforto para o paciente